기타 면부책판단 및 결정

고지의무위반, 통지의무위반 등, 재해와 질병에 관한 분쟁

설명의무

약관의 중요한 내용에 대한 설명여부

고지의무위반, 계약전 알릴의무

청약서(계약전 알릴의무)의 중요한 사항에 해당되어 보험가입 금액 한도제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 인수하는 등 계약인수에 영향을 미치는 사항인지 여부

통지의무위반, 계약후 알릴의무

보험가입이후 직업·직무 변경되었거나 이륜자동차 탑승여부, 운전여부에 변경이 생긴 경우인지에 대한 여부

고의적인 사고 면·부책

‘고의사고’는 우연성이 결여된 사고로 상해 혹은 재해의 정의에 부합하지 않아 보험금 지급 거절

행위 면책사유

피보험자가 직업 또는 동호회활동 목적으로 전문등반, 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러러글라이딩, 시운전, 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 등 열거행위에 대한 판단

보험료 납입면제에 대한 판단

진단비 및 50%이상 후유장해가 되었을 때 해당되는지

- 기왕증 및 기왕장해를 공제하는 약관조항

- 보험기간 만료후 보험사고에 따른 보험금 지급 여부

- 암진단비 및 뇌졸중, 뇌혈관, 뇌출혈, 뇌경색 진단비, 심혈관질환 진단비 등

- 자살(자사)사고에 있어 입증책임여부 및 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서의 자신을 해친 경우에 해당되는지

- 원인불명 및 의도미확인사건 등에 있어 상해 및 재해사고 판단

- 산재보험 선처리 후 초과손해배상금 산정관련

- 기타 보험사고에 대한 면부책 판단 및 결정